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  癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”,也稱為歇斯底里,是一種較常見的神經癥。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性,喜夸張,感情用事和高度自我中心等性格特點,常由于精神因素或不良暗示引起發病。

  本病病人在病前常有情感豐富,富于幻想,善于模仿,易受暗示,自我中心等人格特點。可呈現各種不同的臨床癥狀,如感覺和運動功能有障礙,內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎,它可因暗示而產生,也可因暗示而改變或消失。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下,突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生,亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16~30歲之間,女性遠多見于男性。

   
  發病特點

  癔癥的第一次發作,絕大多數是在一定的精神刺激下發病的,以后遇見類似的刺激,或在病人回想起這種刺激的情況下,也可以促使癔癥再發。此外,癔癥所出現的各種表現,不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等,其臨床癥狀常是多變的,易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍,而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律,而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

  癔癥是由明顯的精神因素,如生活事件,內心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導致的精神障礙。多數起病于35歲前,發病急驟,主要表現無器質性基礎的感覺或運動障礙,或意識狀態改變。

  癔癥的精神癥狀亦可多種多樣,但其癥狀呈現盡情發泄和表演的特點,使人印象很深,有的亦可出現許多幼稚性動作、行為,甚或離家出走,到處游蕩等。

   
  診斷特點
  癔癥的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現,因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥,而實際上是軀體疾病,因而拖延了治療的教訓。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷,難度是較大的,特別對于臨床經驗缺乏者來講,不要輕易下癔癥的診斷。
   
  臨床表現
  癔癥的臨床表現極為復雜多樣,可類似多種疾病的癥狀,幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的癥狀表現。既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀,又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀,也可有短期發作的精神癥狀(變態心理癥狀)。
   
  臨床分型與表現
  癔癥的臨床表現分為兩個類型:①分離癥狀:表現以精神癥狀為主;②轉換癥狀:主要表現為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現,且每次發作多為同樣癥狀的重復。
(1)癔癥性精神障礙,又稱分離型障礙。
  ①情感爆發:患者在受精神刺激后突然出現以盡情發泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭,又吵又鬧,以極其夸張的姿態向人訴說所受的委屈和不快,甚至捶胸蹬足,以頭撞墻,或在地上打滾,但意識障礙不明顯。發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔癥患者最常見的精神障礙。

  ②意識障礙:表現為意識朦朧狀態或昏睡,病人突然昏倒,呼之不應,推之不動;癔癥性朦朧狀態,興奮激動,情感豐富或有幻覺、錯覺;癔癥性神游癥,患者表現離家出走,到處游蕩;癔癥性夢行癥,睡中起床,開門外出或作一些動作之后又復入睡;癔癥性假性癡呆,表情幼稚,答非所問,或答案近似而不正確。

  ③癔癥性精神病:患者表現情緒激昂,言語零亂,短暫幻覺、妄想,盲目奔跑或傷人毀物,一般歷時3~5日即愈。

  ④癔癥性神鬼附體:常見于農村婦女,發作時意識范圍狹窄,以死去多年的親人或鄰居的口氣說話,或自稱是某某神仙的化身,或稱進入陰曹地府,說一些“陰間”的事情,與迷信、宗教或文化落后有關。

  “鬼神附體”是一種較為常見的癔癥發作形式,偶爾也見于精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見于好感情用事、富于幻想或具有迷信思想的人,農村婦女尤為多見。首先,病人有相信鬼神存在的思想基礎,有易于接受暗示性的性格特點,在強烈的精神刺激后,在自我意識障礙的情況下,經過自我暗示如疑心鬼神會附體,或環境或他人的言語暗示,患者自稱某某神仙,已死者靈魂的化身,此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話,聲調也變得特殊,講話內容與患者當時的內心體驗有關。歷時可數分鐘或數小時,經暗示治療后,病人可迅速恢復其自身身份,發作過后可部分回憶發作經過。

  “鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的癥狀,是患者在強烈的情感反應下的一種病態體驗,以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。只有患者本身相信鬼神的存在,他們犯病時才會出現“鬼神附體”癥狀。反之,不相信鬼神的人,不論怎樣犯病,也不會出現這種癥狀。目前廣大農村文化落后、封建迷信思想盛行的情況下,一些癔癥病人發病出現一些所謂“鬼神附體”的現象本身并沒有什么可怕的,可怕的是一些巫婆神漢借此機會宣傳迷信,坑騙病人的錢財,催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學,不要上那些江湖騙子的當。

(2)癔癥性軀體障礙,又稱轉換型癔癥。
  ①感覺障礙:感覺缺失,患者對強烈的刺激只能輕微感覺,甚至完全沒有感知,其特征是不按解剖部位分布,不能用神經病理學的知識加以解釋:感覺過敏,患者對局部的觸摸特別敏感,非常輕微的觸摸即感到疼痛異常;感覺異常,患者感到咽喉部有異物或梗阻,好似球形物體在上下移動,但咽喉部檢查卻無異常發現;視覺障礙,常見者為突然失明,也有弱視、視野向心性縮小,但眼底檢查正常,雙瞳孔對光反射良好,患者什么也看不見,但行走時可避開障礙物;聽覺障礙,在強烈的精神因素影響下,突然雙耳失去聽力,但來自背后的聲音可引起瞬目反應,睡眠中可被叫醒,客觀檢查無陽性發現;心因性疼痛,在受到精神刺激后出現的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛,但客觀檢查未發現相應的器質性病變。

  ②運動障礙:抽搐發作,常因心理因素引起。發作時常突然倒地,全身僵直,呈角弓反張,有時呈不規則抽動、呼吸急促,呼之不應,有時扯頭發、撕衣服等,表情痛苦。一次發作可達數十分鐘或數小時,隨周圍人的暗示而變化,發作可一日多次;癱瘓,以單癱或截癱多見,有時可四肢癱,起病較急,癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力,重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點,癱瘓肢體一般無肌肉萎縮,反射正常,無病理反射。少數治療不當,癱瘓時間過久可見廢用性萎縮;失音,患者保持不語,常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查,大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質性損害。

  ③軀體化障礙:以胃腸道癥狀為主,也可表現為泌尿系統或心血管系統癥狀。患者可出現腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀,也可表現為尿頻、尿急等癥狀,或表現為心動過速、氣急等癥狀。

  “老牛大憋氣”:是癔癥的一種表現形式,占農村中癔癥患者的半數,占住院癔癥患者的1/5。多見于易激動、感情用事、自以為是的女青年,一旦違背了自己的愿望,達不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發病。表現為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處,以求得同情,同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動,嘴里喊叫、罵人或做怪樣,并伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答,但并無意識障礙和呼吸停止,患者聽得見,看得到周圍人的反應和舉動,其發作也隨之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭,身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時,多在白天、安全及人多的地方發病,不會因發病而致傷或致命。發作后行為正常,對病中情況可完全或片斷回憶,過后病人常說:“當時腦子是清楚的,就是自己控制不住自己”。

   
  疾病危害
  動作劇烈:癔癥危害主要來源于其癥狀,如情感爆發的患者,在受精神刺激后突然嚎啕痛哭,又吵又鬧,以極其夸張的姿態向人訴說所受的委屈和不快,甚至捶胸蹬足,以頭撞墻,或在地上打滾,這樣的癥狀嚴重時可能會有傷人毀物的行為。

  意識模糊:而有意識障礙的癔癥患者會表現出意識朦朧狀態或昏睡,即病人會突然昏倒,呼之不應,推之不動。當患者處于癔癥性朦朧狀態時,會表現的興奮激動,情感豐富或有幻覺、錯覺,這類患者嚴重時會出現自殺或他傷的行為。

  神游癥:癔癥性神游癥的患者則表現,到處游蕩,同樣癔癥性夢行癥是在睡中起床,開門外出或作一些動作之后又復入睡,這些表現同樣存在安全隱患,可能會造成患者在行走時受傷等。嚴重的會突然離家外出漫游,歷時數日,清醒后對其過程不能回憶。

  視聽覺障礙:癔癥危害還表現在視聽覺等方面,如視覺障礙,常見者為突然失明,也有弱視、視野向心性縮小,患者自述什么也看不見;聽覺障礙,在強烈的精神因素影響下,突然雙耳失去聽力。

   
  疾病分類
  1分離性遺忘癥(癔癥性遺忘)。

  2分離性漫游癥(癔癥性漫游)。

  3分離性身份障礙(癔癥性雙重或多重人格)。

  4癔癥性精神病。

  5轉換性運動和感覺障礙(轉換性癔癥)。

  6其它癔癥形式。

   
  診斷依據
  1.分離性遺忘癥(癔癥性遺忘):符合癔癥診斷依據。以階段性或事件遺忘為主要臨床表現,所遺忘的那一段時間或事件對病人具創傷性和使病人痛苦。不具有器質性遺忘癥特點,如以短程記憶損害為主的進行性遺忘癥,頭部外傷后的逆行性遺忘癥等。

  2.分離性漫游癥(癔癥性漫游):從住所和常去的地方離開出走,不辭而別。發生在白天醒覺時。事先無任何目的構想,開始和結束都是突然的。在漫游過程中保持著基本的自我照料(飲食、個人、衛生等)以及與陌生人的簡單交往(如搭車、問路),膚淺的短暫接觸看不出有明顯的精神異常。有身份覺察障礙。事后有遺忘。

  3.分離性身份障礙(癔癥雙重或多重人格):急起的一過性精神障礙。自己身份覺察障礙,常見形式為鬼怪或死者的亡靈等附體,取代病人身份。對周圍環境缺乏充分的覺察。沒有妄想、幻覺等精神癥狀。

  4.癔癥性精神病:反復出現幻想性生活情節與片斷的幻覺妄想、意識朦朧、神游癥、表演性矯飾動作,幼稚與紊亂的行為。病程持續數周,可有短暫間歇期。自知力不充分,對疾病泰然漠視。

  5.轉換性運動和感覺障礙(轉換性癔癥):有心理、社會因素作為誘因。肢體癱瘓,不能站立、步行等。

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