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  恐怖癥(phobia,phobic neurosis)也稱“恐懼癥”、“恐懼性神經癥”,是以恐怖癥狀為主要臨床相的一種神經癥。患者對某些特定的對象產生強烈和不必要的恐懼,伴有回避行為。恐懼的對象可能是單一的或多種的,如動物、廣場、閉室、登高或社交活動等。青年期與老年期發病者居多,女性更多見。

  恐懼癥患者所害怕的特定事物或處境是外在的,盡管當時并無危險。恐怖發作時往往伴有顯著的植物神經癥狀。患者明知恐懼的對象對自己并沒有真正嚴重的威脅,也知道自己的這種恐懼反應是不合理的、沒有必要的,但仍不能自我防止和控制恐懼發作。當再次面對相同的客體或進入相同場合時,恐懼仍會反復出現。為了避免恐懼發作,患者往往回避所害怕和畏懼去忍受,嚴重影響了患者的正常生活。恐懼發作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經癥狀,如緊張不安、失控感、心慌、出汗、顫抖、惡心、頭昏、四肢無力、尿急、尿頻等。

   
  臨床表現
  恐怖癥的中心癥狀是恐怖,并因恐怖引起劇烈焦慮甚至達到驚恐的程度。因恐怖對象的不同可分為以下幾種。

  (1)社交恐怖:主要是害怕出現在眾人面前,特別是對于被人注意更為敏感。不敢到公共場所,是一種缺乏自信心態,害怕自己發抖,臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措,引起別人的注意。因此,總是不愿從安靜的會場走出,不敢在餐館與別人對坐吃飯,從不與人面對面就坐,尤其回避與別人談話。赤顏恐怖是較常見的一種,病人只要在公共場合就感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍,怕成為人們恥笑的對象。有的病人害怕看別人的眼睛,怕跟別人的視線相遇,稱為對視恐怖。

  (2)單純性恐怖:單純性恐怖是常見的一種,兒童時期多發。如對蜘蛛、蛇或高處、黑暗、雷雨等發生恐怖。對雷雨恐怖者,不僅對雷雨覺得恐怖,而且對可能發生雷雨的陰天或濕度大的天氣也可能感到強烈的不安。甚者為了解除焦慮,主動離開這些地方以回避雷雨發生。

  (3)廣場恐怖:不僅對公共場所恐怖,而且擔心在人群聚集的地方難以很快離去,或無法求援而感到焦慮。這些公共場所包括火車站、超級市場以及理發室和影劇院等。因此該類病人常喜歡呆在家里,不輕易出門,以免引起心神不定、煩躁不安。

  (4)曠野恐怖:患者在經過空曠地方是就發生恐怖,并伴有強烈的焦慮和不安。因此病人怕越過曠野,嚴重時害怕越過任何建筑,如害怕跨越街道、橋梁、庭院和走廊等。此外還有閉室恐怖者害怕較小的封閉空間,如怕乘電梯、地鐵火車、客船等。患者多呈慢性起病,可持續多年,但多逐漸有所改善,一般起病急者易緩解。

   
  發病原因
  恐怖癥的病因尚未明確,但可能與下列因素有關:

  (1)遺傳因素

  研究表明,患者的一級親屬中,20%的父母和10%的同胞患神經官能癥,認為遺傳因素可能與發病有關。也有人指出尚無證據表明遺傳在該病的發生中起重要作用。

  (2)性格因素

  患者在病前性格偏向于幼稚、膽小、含羞、依賴性強和內向。

  (3)精神因素

  在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍,就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境,或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼,并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的影響及親身經歷(如被狗咬過而怕狗)等有關。心理動力學派認為恐怖是被壓抑的潛意識的焦慮的象征作用和取代作用的結果。條件反射和學習機理在該癥發生中的作用是較有說服力的解釋。

   
  診斷標準
  某些特殊處境、物體或與人交往時產生異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內心體驗,從而出現回避反應。這種反應雖明知其不合理,但在相同場合仍反復出現,難以控制。

  (一)癥狀學標準:由下列情況之一引起強烈的恐懼或緊張不安,因而竭力回避。

  1.特殊的處境:如人群聚集(聚會恐怖或廣場恐怖)、獨處密閉的室內(幽閉恐怖)、登高臨淵(高處恐怖、深淵恐怖)、過橋(過橋恐怖)、越過馬路(過街恐怖)、進入學校(學校恐怖)等。

  2.某些物體:如小動物(動物恐怖)、尖銳物體(尖鋒恐怖)、流血(血液恐怖)、不潔物(不潔恐怖)、棺材或墳墓等不祥物(不祥恐怖)等。

  3.與人交往:如怕邂逅陌生人(對人恐怖)、見人臉紅(臉紅恐怖)等。

  (二)嚴重程度標準:上述癥狀妨礙了工作、學習或日常生活的正常進行。可伴有昏倒等植物神經癥狀。患者認識到上述情況引起的回避反應是不合理的、不必要的,但不能擺脫,要求治療。

  (三)病程標準:可長可短。研究病例的病程至少3個月以上。

  (四)應排除下列疾病

  1.精神分裂癥;

  2.抑郁癥。

   
  分型與診斷
恐懼焦慮障礙
  是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經癥。病人明知沒有必要,但仍不能防止恐懼發作,恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受。

  1、符合神經癥的診斷標準;

  2、以恐懼為主,需符合以下4項:

  ① 對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼和程度與實際危險不相稱;

  ② 發作時有焦慮和自主神經癥狀;

  ③ 有反復或持續的回避行為;

  ④ 知道恐懼過分、不合理、或不必要,但無法控制;

  3、對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經是突出癥狀;

  4、排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

場所恐懼癥
  1、符合恐懼癥的診斷標準;

  2、害怕對象主要為某些特定環境,如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等,其關鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口

  3、排除其他恐懼障礙。

社交恐懼癥
  1、符合恐懼癥的診斷標準;

  2、害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進食或說話、聚會、開會,或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視,或怕在與人群相對時被人審視等)

  3、常伴有自我評價和害怕批評;

  4、排除其他恐懼障礙。

特定的恐懼癥
  1、符合恐懼癥的診斷標準;

 

  2、害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境,如動物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術,或尖銳鋒利物品等;如刀;匕首;玻璃碎片等;

 

  3、排除其他恐懼障礙。

   
  驚恐障礙
  是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥。這種發作并不局限于任何特定的情境,具有不可預測性。驚恐發作為繼發癥狀,可見于多種不同的精神障礙,如恐懼性神經癥、抑郁癥等,并應與某些軀體疾病鑒別,如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。
   
  恐怖癥的診斷應排除哪些疾病?
  1.排除其他精神障礙,如恐懼癥、抑郁癥,或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作

  2.排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。

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