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  育齡婦女在應屆月經前7~14天(即在月經周期的黃體期),反復出現一系列精神、行為及體質等方面的癥狀,月經來潮后癥狀迅即消失。由于本病的精神、情緒障礙更為突出,以往曾命名為“經前緊張癥”、“經前期緊張綜合征”。近年認為本病癥狀波及范圍廣泛,除精神神經癥狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統,包括多種多樣的器質性和功能性癥狀,故總稱為“經前期綜合征(PMS)。
   
  臨床表現
  有關PMS癥狀多達150余種,但每一病人并不都具備所有癥狀,各人有各自的突出癥狀,嚴重程度亦因人因時而異,并非固定不變,但癥狀的出現與消退同月經的關系則基本固定,為本病特點。生育力和孕產次與PMS無關聯。病期持續長短不一,癥狀嚴重需治療者病期較長,約有40%病人病期持續1~5年。10%可持續10年以上。

  典型癥狀常在經前1周開始,逐漸加重,至月經前最后2~3天最為嚴重,經后突然消失。有些病人癥狀消退時間較長,漸漸減輕,一直延續到月經開始后的3~4天才完全消失。另有一種不常見的類型,即雙相型,有兩個不相聯結的嚴重癥狀階段,一在排卵期前后,然后經一段無癥狀期,于月經前1周再出現典型癥狀,以往稱之為經間期緊張,由于其臨床癥狀及發病機理與本病一致,實際為PMS的特殊類型。

 (一)精神癥狀
  包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型:一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒,微細瑣事就可引起感情沖動,乃至爭吵、哭鬧,不能自制;另一種則變得沒精打采,抑郁不樂,焦慮、憂傷或情緒淡漠,愛孤居獨處,不愿與人交往和參加社交活動,注意力不能集中,判斷力減弱,甚至偏執妄想,產生自殺意識。
 (二)液體潴留癥狀
  1、手足、眼瞼水腫:較常見,有少數病人體重顯著增加,平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感,可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙,偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血,可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。

  2、經前頭痛:為較常見主訴,多為雙側性,但亦可為單側頭痛,疼痛部位不固定,一般位于顳部或枕部,伴有惡心嘔吐,經前幾天即可出現,出現經血時達高峰。頭痛呈持續性或無誘因性,時發時愈,可能與間歇性顱內水腫有關,易與月經期偏頭痛混淆,后者往往為單側,在發作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀。發作時多伴有眼花(視野內出現閃光暗點)等視力障礙及惡心、嘔吐。可根據頭痛部位、癥狀的嚴重程度及伴隨癥狀,進行鑒別。

  3、乳房脹痛:經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感,以乳房外側邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部,可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛,有彌漫性堅實增厚感,有時可觸及顆粒結節,但缺乏限局性腫塊感覺,經期后完全消失,下一周期又重新出現,但癥狀及體征的嚴重程度并不固定不變,一般在2~3年內雖不經治療也可自行痊愈。如發生乳腺小葉增生,則可能在整個月經周期有持續性疼痛,經前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區域,邊緣不清,經后亦不消退。在月經前后檢查對比,可發現腫塊大小有較大變化。

 (三)其他癥狀
  1.食欲改變:食欲增加,多數有對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好,有的則厭惡某些特定食物或厭食。

  2.自律神經系統功能癥狀:出現由于血管舒縮運動不穩定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。

  3.油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

   
  疾病危害

  研究表明,目前經前綜合癥的發病率逐年增高,嚴重影響了女性的工作和學習,降低了生活的質量。對此,這是由于近年女性承受的壓力越來越大,很容易受到氣候的變化、精神的因素、考試前的緊張,或者人際交際障礙及生活困惑等因素的影響,而造成女性月經周期的問題越來越多。

  1、經前綜合癥使女性情緒波動強烈、動不動就發怒,這實際上女性人際交往的一大障礙,經常會使別人產生誤會,甚至造成情侶之間的分裂。

  2、經前期綜合征往往會讓女性食欲增加,多數有對甜食的渴求,有可能導致女性肥胖,或糖尿病等疾病的發生。

  3、痛經、經血時量大或小,經期延長,或周期紊亂等經前綜合癥延治可能誘發不孕。患子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等接受手術的患者,在發病前均有程度不同的經前綜合癥。

   
  發病原因
液體潴留
  醛固酮激素過高引起全身性液體潴留,常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用,而有利于尿鈉的排出,但孕酮引起鈉的丟失,導致醛固酮代償性增加,加之孕酮在月經后半期轉化為脫氧皮質酮等鹽皮素的活性加強,而使月經前醛固酮分泌增多,在行經前達峰值,因而黃體期醛固酮排出增加系生理性,借此以維持血漿鈉水平的穩定,并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發現與對照組有明顯差異,不支持上述學說。
精神刺激
  由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯系的特點,還有應用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出,精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見,認為個性及環境因素對PMS癥狀的發生極為重要,癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史,常有較明顯的精神刺激遭遇,如童年時期的不幸經歷和精神創傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等,可能都是產生經前情緒變化的重要因素。
卵巢甾體激素比例失常
  多年來PMS的激素病因學說集中在雌激素(E)、孕激素(P)比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質等方面的特征性癥狀,固定發生于月經周期的黃體期。癥狀出現與黃體的發育相平行,因而設想有一些誘發因素產生于黃體,主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變。可是近年許多研究并未發現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能,并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態。
催乳素
  近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節律性,以睡眠時水平最高,每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值,黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高于健康婦女,尤其在經前期更為顯著。應用溴隱亭治療以抑制PRL分泌,癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等,在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關。可是正常及PMS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節作用在動物比較顯著而在人類則影響不大,可能僅作用于乳腺,影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外,高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療,僅減輕乳房癥狀,而對其他癥狀療效不顯著等,使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。
分泌系統平衡失常
  1、內啡肽(β-endorphin,β-EP)學說:實驗研究證實β-EP參與正常婦女月經周期中GnTH分泌的調節。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平,以月經期及早卵泡期最低,及至黃體期其活性處于峰值。

  2、5-羥色胺(serotonin,Sr)學說:已知Sr這一神經介質在情緒及行為障礙發生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后,即可引起實驗動物行為的改變,因而提示Sr代謝異常與PMS發病可能有一定聯系。有報道,PMS病人在月經周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落,而對照組從中黃體期開始Sr水平升高,從而使兩組的Sr含量在月經周期的中、晚黃體期及月經前期有明顯差異。通過色氨酸負荷試驗(50mg/kg)發現,兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加,及至晚黃體期和月經前期對照組仍持續升高,而PMS病人卻下降。表明在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統發生缺陷,對刺激的反應性產生變異。

 
  綜上所述,PMS發病原因雖然還不很明確,但通過近年的深入研究,PMS的發病誘因可能產生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產物。由于它們的周期性改變,通過神經介質的介導(它們包括β-EP、5-Sr,甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經系統),而影響腦內某些區域功能,形成精神神經內發泌障礙,產生眾多、涉及多系統的癥狀。外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍,但它并不反映中樞神經系統內的水平,它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同。預測神經介質學說,可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點。
   
  診斷方法

  概述

  經前期綜合癥的診斷主要依靠了解病人病史和家族,家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀,故要特別注意這方面的情況。

 

  關鍵要素

  現在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷:

  ①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經癥狀,如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等和一種體質性癥狀,如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;

  ②癥狀在月經周期的黃體期反復出現,在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期,即癥狀最晚在月經開始后4天內消失,至少在下次周期第十二天前不再復發;

  ③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。

  Mortola(1992)提出了定量(按癥狀評分)的診斷標準。他通過3年時間,前瞻性調查分析了170例PMS婦女及無癥狀對照組,發現PMS在情緒、行為、舉止方面最常見癥狀12種、最常見的體質癥狀10種,它們依次為:疲勞乏力(反應淡漠)、易激動、腹脹氣及四肢發脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩定、抑郁、渴求某種食物、痤瘡、食欲增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨處、頭痛、健忘、胃腸道癥狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種癥狀按嚴重程度進行評分:有輕微癥狀,但不妨礙正常生活評1分;中度癥狀,影響日常生活,但并未躺倒或不能工作評2分;重度癥狀,嚴重影響日常生活,無法勝任工作評3分,分別計算卵泡期(周期第三~九天)及黃體期(周期最后7天)7天的總分。

  如若這一時期,因為工作學習等壓力交織,使月經延遲,很大可能會加重癥狀表現。

 

  標準

  診斷PMS的標準為:

  ①黃體期總分至少2倍于卵泡期總分;

  ②黃體期總分至少>42分;

  ③卵泡期總分必須<40分,如>40分應考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣,但不致誤診。總之純粹的PMS,在排卵前必存在一段無癥狀的間歇期,否則須與其他疾病(僅在月經前癥狀加劇)進行鑒別。

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