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  精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神病,精神分裂癥病因復雜,尚末完全闡明。多起病于青壯年,表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動與周圍環境和內心體驗不協調,脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙,可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延,反復發作,部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。
   
  臨床表現
疾病早期癥狀
  大部分病人屬慢性起病,工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降,對人冷淡,與人疏遠,對外界事物不感興趣,對家人不知關心照顧,生活懶散,敏感多疑,性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩等不適感及神經癥癥狀。部分病例可急劇起病,臨床上多表現為突然興奮、沖動,言語凌亂,行為紊亂,片斷幻覺和妄想。
思維聯想障礙
  表現為思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性,是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。
  患者整段的談話或寫作內容缺乏邏輯性,敘述不很切題,不能圍繞談話的中心思想明確表達意義,與其交談有十分困難的感覺,使人感到迷惑不解(思維松馳)。語句之間缺乏聯系,言語凌亂(思維破裂)。
  患者在說話時聯想突然中斷,之后轉換為新的話題(思維中斷)。同時感到思維被抽走(思維被奪)。在腦中突然涌現一連串的聯想(思維云集或強制性思維)。有時感到腦子里的想法不是自己的,是外界強加的,是別人借自己的腦子思考問題(思維插入)。上述情況下患者伴有明顯不自主感,不受自己控制。
  患者在思考時感到自己的思想同時變成了言語聲,自己和他人都能聽到(思維化聲)。自己的想法被擴散出去,所有人都知道(思維擴散)。)
  患者的邏輯推理過程離奇古怪,荒謬離奇(邏輯倒錯)。將一些普通的詞句、動作、符號賦予特殊的意義,除患者外旁人無法理解(病理性象征性思維)。創造字、詞或符號,并賦予特殊的意義(語詞新作)。慢性患者和以陰性癥狀為主的患者,語量少,言語簡單,言語內容貧乏,缺乏主動言語(思維貧乏)。思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏構成了精神分裂癥的陰性癥狀群。
思維內容障礙
  主要表現為妄想。妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一,是一種病理性的歪曲信念,這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合,甚至荒謬離奇,但患者確堅信不疑,無法被說服,也不能親身的經歷加以糾正。在疾病初期,患者對某些明顯不合理的想法可能將信將疑,隨著病情的發展,與病態的信念融為一體,自己不能識別。
  關系妄想、被害妄想是最多見的妄想,患者感到自己受到威脅,無根據地認為有人想陷害、破壞、謀害自己,進行跟蹤、監視等(被害妄想)。患者感到周圍發生的事都與自己有關,是針對自己的,認為周圍的人都在說他、議論他(關系妄想)。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制,不受自己的控制(被動體驗,被控制感,影響妄想)。認為自己的想法和所做的事別人就都已知道(內心被洞悉感)。認為自己的父母不是親生父母(非系統妄想)。堅信某異性對自己產生了愛情(鐘情妄想)。堅信愛人對自己不忠,另有外遇(嫉妒妄想)。無根據地夸大自己的能力、地位、財富(夸大妄想)。突然發生,與患者的經歷、現實環境無關的病理性信念(原發性妄想)。患者突然對正常的知覺體驗產生妄想(妄想知覺)。
幻覺
  幻覺指在客觀現實中并不存在某種事物的情況下,患者卻感知到他的存在,是精神分裂癥的常見癥狀。最常見的幻覺為幻聽,周圍沒有人說話,患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見,內容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響(患者想到什么,就有一個聲音講出他所想的內容)是具有特征性意義的幻聽,較持續存在的言語性幻聽也具有診斷價值。
  其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內臟幻覺等。
情感障礙
  患者對周圍事物情感反應缺失,早期為細致的情感缺失,如對親人的關心體貼(情感平淡),嚴重時對涉及自身利益的重大事漠不關心,對一般人都感到煩惱痛苦的事,患者無相應的情感反應(情感淡漠)。還可表現情感與周圍環境不協調,無原因自笑,很難與患者進行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。
意志行為障礙
  表現孤僻離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性,整日無所事事,生活懶散,無高級意向要求(意志減退),工作、學習、交往沒有興趣,能力明顯下降,社會功能受損。還可出現愚蠢、幼稚、怪異行為。較輕時患者表現少語、少動,行為遲緩,嚴重時不吃、不喝、不語、不動,伴肌張力增高(緊張性木僵)。在木僵狀態時,可以突然出現興奮、沖動、行為雜亂(緊張性興奮)。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。
自知力
  自知力指對自己疾病和表現的認識能力。患者對幻覺、怪異的想法和行為意識不到是病,患者不能認識到自己精神活動有問題,不能意識到自己的病態變化,否認有病,無自知力。
   
  疾病危害
  如未獲得及時治療,疾病癥狀給患者帶來極大痛苦,患者日常學習、工作、生活能力受損,學生因學習能力下降而退學、休學,成人因工作能力受損而失去工作,對家人不知關心照顧,不能承擔家庭的責任。有的發展到精神衰退狀態,造成精神殘疾。有時受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響,患者可能出現傷害自己和他人的行為。需要特別指出:精神分裂癥得到及時、規范的治療,絕大部分癥狀都可以緩解,可以避免發生不良的結局。
   
  臨床類型及表現
  1.偏執型 以妄想為主要臨床表現,常常伴有幻覺。以敏感多疑、關系妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數病人數種妄想同時存在。
  2. 青春型 在青年期起病,表現興奮、話多、活動多,言語凌亂,行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚,思維、情感和行為不協調。
  3.緊張型 緊張性木僵和緊張性興奮,以緊張綜合癥為主要臨床表現。
  4.單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床相。起病隱襲,緩慢發展,病程至少二年,并逐漸趨向精神衰退。一般無幻覺妄想等陽性癥狀。
  5.未定型 不符合以上四種類型,難以分型或為混合型式者。
  6.其它 如兒童或晚發性精神分裂癥,精神分裂癥后抑郁,或殘留型、慢性衰退型等。
   
  發病病因和發病機制
神經生物學因素
  ①神經生化研究顯示,患者存在有多種神經遞質功能異常,主要涉及多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸等。中樞多巴胺水平增高,功能亢進,傳統抗精神病藥均為中樞神經系統多巴胺受體的阻滯劑。中樞5-羥色胺水平異常,新型抗精神病藥除了對多巴胺受體有拮抗作用外,還對5-羥色胺受體有拮抗作用。②神經解剖和神經影像學研究顯示,患者顳葉、額葉及邊緣系統存在腦組織萎縮,腦室擴大和溝回增寬。③母孕期病毒感染,圍產期并發癥,幼年的不良應激和軀體疾病,與神經系統發育缺陷有關,在精神分裂癥發病中有一定影響。
遺傳學因素
  大樣本人群遺傳流行病學調查顯示,患者親屬中的患病率高于一般人群數倍,血緣關系越近,患病率越高。分子遺傳學研究提示了與精神分裂癥有關的易感基因位。目前普遍認為,精神分裂癥可能是多基因遺傳,發病是由若干基因的疊加作用所致。
社會心理學因素
  不良的生活事件、經濟狀況、病前性格等社會心理學因素,在精神分裂癥發病中可能起到了誘發和促進作用。精神分裂癥的病因尚末完全闡明,目前可以確定的一些影響因素,對疾病沒有明確的因果關系。目前較公認的觀點是,易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生。
   
  疾病診斷
  與其他系統疾病不同,精神分裂癥目前病因未完全闡明,至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷,作為診斷依據。一些量表的評估和實驗室檢查,可作為醫生輔助診斷和確定嚴重程度參考,并可作為鑒別診斷的依據,不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然要靠病史,結合精神癥狀以及病程進展的規律。如果沒有明顯原因,表現出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動自身內部及與外界環境不協調,持續一定的時間,對異常的表現沒有認識,要高度懷疑精神疾病的可能。目前在臨床上常用的診斷分類標準:中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3),精神疾病的國際分類法系統(ICD-10),美國分類法系統(DSM-Ⅳ)。
   
  疾病鑒別制
軀體疾病、
腦器質性疾病所致精神障礙
  軀體疾病和腦器質性疾病導致大腦功能紊亂,可出現精神癥狀。

  鑒別點如下:
  ①精神癥狀出現的時間與軀體疾病密切相關,精神癥狀隨軀體疾病的加重而加重,隨軀體疾病的好轉而好轉;
  ②仔細、連續了解病史和觀察,可以發現軀體病癥狀;
  ③體格檢查和和實驗室檢查可發現相關的支持證據;
  ④不會有精神分裂癥特征性癥狀。

藥物或精神活性物質所致精神障礙
  某些精神活性物質(如興奮劑、酒精等)及藥物(如激素等)的使用,可導致精神癥狀出現。鑒別點:有確定的用藥史,精神癥狀的出現時間用藥密切相關。
情感性障礙
  ①情感性障礙的躁狂狀態與青春型精神分裂癥相鑒別。躁狂狀態表現情感高漲,活動增多,為協調性精神運動性興奮,后者表現行為雜亂、愚蠢、幼稚,為不協調的精神運動性興奮。

  ②情感性障礙中抑郁狀態與精神分裂癥鑒別:抑郁主要表現為情緒低落、快感缺失、興趣下降,思維聯想遲緩,運動抑制。沒有持續荒謬離奇、脫離現實的精神分裂癥樣的表現。

應激反應和適應性障礙
  存在明確的較重大的精神刺激,表現的精神癥狀與不良的應激體驗相一致,病程相對短暫,沒有持續荒謬離奇、脫離現實的精神分裂癥樣的表現。
人格障礙
  人格障礙是一種固定的情緒和行為模式,偏離常態,多發生自青少年,一般無精神病性癥狀。

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